【医疗追缉档案】壮阳药+试管婴治疗惯性流产女孕事如意


2020-06-12


【医疗追缉档案】壮阳药+试管婴治疗惯性流产女孕事如意(吉隆坡讯)壮阳药西地那非(sildenafil)治不孕?台湾一名女性反覆流产三四次,尝试使用西地那非之后进行试管婴技术(或称体外受精,IVF)治疗,结果成功怀孕。本地妇产专科顾问郑宇翔医生指出,西地那非助孕不适用于自然受孕,仅适用于试管婴治疗,也只对子宫内膜太薄的女性有效,属第二线疗法。台湾阮综合医院生殖医学中心主任李永全受访时透露,他曾收治一名24岁女性患者,因为子宫沾黏、内膜太薄而受孕困难,在使用西地那非之后,10天后子宫内膜的厚度明显增加,进行试管疗程一举中的,目前已临盆。他说,国外医学期刊证实,西地那非能促进子宫血流循环,增加子宫内膜厚度,开始被用于不孕症疗程,提高受精卵着床率,增加怀孕机率。他指出,这名患者年纪很轻,因反覆流产三四次,婚后3年都无法怀孕。她为了求子,尝试过各种偏方,也吃过中药、调经药、排卵药等来调整身体状况,直到求医检查,才发现子宫腔沾黏、内膜小于0.5公分,经期也时常3天就结束。阴道塞剂避免头晕为增加受孕率,李永全先为她进行子宫镜手术、放避孕器解决沾黏状况,再以雌激素治疗,但2个月后仍未改善,所以决定採取西地那非疗法,10天后子宫内膜厚度明显增厚至0.7公分,顺利展开试管疗程,并且顺利怀孕。李永全表示,临床研究显示,子宫内膜厚度大于0.8公分,受孕率可从14%增加至56%,足足增加3倍。针对一般不孕症患者,会使用雌激素等药物帮助子宫内膜增加厚度,但如果成效不显着,有的医生会採取西地那非作为第二线疗法,除了口服方式,有人为避免头晕等副作用,也会当作阴道塞剂使用。不过,他提醒有肝肾功能异常、血压过低或过高及曾中风或心肌梗塞者都不适合使用西地那非治疗。档案大剖析扩张子宫血管西地那非助增厚内膜妇产专科顾问郑宇翔医生强调,西地那非不能为女性解决不孕问题,若不孕的女性以为在服用此药后可自然受孕,唯恐希望落空,西地那非助孕仅适用于IVF治疗,且是针对内膜薄的女性才有效。他说明,西地那非的最初研发并不是以治疗男性性功能障碍作为出发点,而是药厂在研发心血管疾病药物时,意外发现此药可让阴茎海绵体充血膨胀勃起。“若药物用在女性方面,可达至增加子宫的血管扩胀及血液循环,加厚内膜的功效。”他解释,内膜的厚度是受两种荷尔蒙,分别是雌激素(estrogen)及黄体素(又称孕激素,progesterone)所影响。下丘脑垂体通过促性腺激素的分泌,对卵子成长扮演着举足轻重的角色。首先,下丘脑分泌促黄体生成素释放激素(LHRH),刺激脑下垂体释放促卵泡生成激素(FSH)。取卵后处方黄体素他提到,FSH促进卵巢内多个卵泡的发育,同时分泌很多雌激素来刺激子宫内膜的增殖,后者会诱发脑下垂体分泌促黄体生成素(LH)。当LH达到峰值时,发育最成熟的那一颗卵子就会破卵泡而出,形成所谓的排卵。随后破了的卵泡会发展成黄体(corpus luteum),并製造大量的黄体素和少量的雌激素。他说,黄体素和雌激素借着刺激子宫继续为怀孕作準备,其中黄体素会刺激子宫内膜的小腺体分泌富含养分的液体,让子宫内膜变得更肥沃,有利于受精卵的着床及成长,而着床时间一般发生在排卵后的7至10天内。如果没有怀孕,子宫内膜便会脱落形成月经。”他强调,黄体素的重要性在于可改变内膜的情况,但它依然不能“单独行事”,必须在雌激素配合下,才能完成胚胎着床的“程序”。“当女性接受IVF治疗时,卵巢受到药物刺激后,雌激素分泌会增加;当取出卵子后,医生会处方病患黄体素,以增加子宫内膜的营养供应。”须配合IVF使用郑宇翔医生披露,有些女性的子宫内膜曾受伤或比较薄,即使做IVF,使用黄体素后,内膜也不会加厚,难以受孕,这些女性此时使用西地那非,或许能增加受孕的机率。“所以说,不是每位不孕女性服用西地那非就能受孕,女性们必须了解,即使是在自然行房时服用,也不会增加精卵着床率,西地那非只适用在IVF上;其次,并非所有进行IVF的女性就得吃此药,仅是少部分内膜较薄的女性才需要服用。”他举例,若一名女性是首次做IVF,其内膜状况良好,西地那非根本派不上用场,“若一名女性尝试IVF数次不成功,后来被诊断是因为内膜太薄所致,此时服用西地那非才有帮助,通过增厚内膜,增加胚胎着床率。”勿自行购药服用他指出,女性子宫内膜不够厚以致流产,严格来说不属于不孕,“不孕是女性根本没有怀孕,如果不怀孕何来流产之说?流产是女性怀孕时失去胎儿的意思。”“我们担心女性阅读上述新闻后,误以为服用西地那非就能提高怀孕机率,就自己当起‘医生’来,擅自购买此药服用,需知这对助孕毫无帮助及意义。”他再次强调,西地那非在解决女性不孕层面上乃于事无补,因此劝谕女性勿自行购药服用。内膜着床厚度:8至10毫米郑宇翔医生指出,女性不孕的因素很多,子宫内膜的厚度也并非不孕的主因,而面对不孕问题时,女性正确的做法为谘询医生及进行详细检查,揪出不孕的主因,才是解决不孕的关键所在。“子宫内膜的厚度并非不孕的主要原因,若女性从一开始就把焦点放在内膜厚度的问题上,方向就不正确了。”他说明,IVF治疗不成功的因素很多,内膜厚度不过是其中一个原因。“一般上,个案必须接受多次超声波扫描,才能确定内膜的厚度,内膜厚度处于8至10毫米属正常,厚度足以让胚胎着床,不需要西地那非帮助增加厚度,用了也是白费。”药品核準标示外使用他强调,西地那非助孕不过作为第二线疗法,而且仅针对少部分条件才有效。“第一线疗法仍然是以黄体素来增加子宫内膜,若第一线疗法达到效果,根本就不用做第二线;会採用第二线疗法,是因为子宫内膜不达标。”他说,医生会以药品核準标示外使用(off-label use)开药予病人。经期第二天开始用药郑宇翔医生指出,儘管西地那非对进行IVF治疗的女性有增厚内膜的帮助,但受精卵着床率也并非百分百。他以其临床经验为例,成功加厚内膜的案例为50%至60%,而成功怀孕的案例则为20%。他解释,女性必须在胚胎植入前服药,且在经期第二天开始服用长达两週。询及长期服用药物会否产生副作用时,他表示此药属安全药物,多数人都可服用,低血压及糖尿病的患者也不例外。他说,此药不会出现强烈的副作用,少数人在服用后会出现视线模糊,血压低以致晕眩等状况。脂肪转换成雄激素 不利排卵郑宇翔医生指出,现代女性不孕原因不计其数,其中一项困扰不孕女性的为多囊性卵巢症候群(PCOS),多数患者基于肥胖影响荷尔蒙分泌,以致无法正常排卵,患者多数受促减肥,恢复正常的排卵週期。他声称,30%女性不孕的因素为无法排卵,30%为输卵管阻塞,另30%原因出自于男性身上;其中无法排卵的因素又以先天性、肥胖及PCOS为主。“当女性体内累积太多脂肪,脂肪会转换成雄激素,以致体内的男性荷尔蒙过高,与此同时,女性荷尔蒙也会增加,造成荷尔蒙不平衡,以致影响正常排卵。”减重5%至10%他说明,当LH及FLH受到压抑减少分泌时,女性就无法排卵,以致经期不準,“PCOS患者的体重往往介于超重或癡肥水平,医生会建议患者减肥。一般而言,女性必须减至正常的身体质量指数(BMI),然而女性难以在短时间内达标,因此减重5%至10%也是好开始,也比较实际。”他也说,现代女性普遍教育程度高,拥有自己的事业,因而延迟婚姻及生育,“女性疾病如子宫内膜异位,输卵管阻塞、发炎等也会造成不孕症。”PCOS典型症状郑宇翔医生提醒,若女性出现以下症状,就要特别小心,因为这些都是PCOS的典型表现:1.经期不準确—女性一般月经週期为21天至35天,超过35天为不正常—若不排卵,经期就会延迟,有者月经週期长达60至90天。—即使月经週期準时为36天,惟举凡超过35天就属不异常,排卵机率减低。2.扫描时发现囊状卵巢—卵巢有很多小水泡,属不成熟的卵子。—卵巢比普通人大。3.男性荷尔蒙过高—脸部皮肤油性及粗糙,长青春痘。—长有鬍鬚。/良医:叶珮盈、唐秀丽.2017.03.29



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